Narkose Einverständniserklärung

Angaben zum Tierbesitzer

Angaben zum Tier

Die fehlenden Angaben füllen wir bei Ihrem Besuch in der Pferdeklinik und Kleintierpraxis aus.

• Ich bin damit einverstanden, an meinem oben genannten Tier die Operation/Narkose wg. (geplanter Eingriff) ................................................................... durchführen zu lassen.
• Ich bin über die Risiken dieses Eingriffes aufgeklärt worden und bestätige dies mit meiner Unterschrift.
• Ich bin mir bewusst, dass ich die Kosten der Operation bzw. der vorgenommenen Maßnahmen bei Abholung des Tieres bezahlen muss. Die Kosten belaufen sich auf ca. ............................................€

(Bei unvorhergesehenen, medizinischen Befunden kann es zu Überschreitungen des Kostenvoranschlags kommen. In diesem Fall werden Sie so schnell wie möglich darüber informiert.)

Die von Ihnen eingegeben Daten, speichern und verwenden wir zur Kontaktaufnahme. Näheres zum Thema Datenschutz finden Sie hier. Datenschutz.

Weitere wichtige Informationen zur Narkose finden Sie im Informationsblatt "Narkose Informationen".